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“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他狩猎和考验的目标。威廉贪婪狡诈，他发明了一套医保的计算公式，同时凭借爪牙的协助，成功向无数病入膏肓的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与别人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心翼翼寻找逃生之路。
另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（Costas Mandylor 饰）成功害死警官斯特朗，并试图将警方的注意
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拥有一头金发的美女米兰达·威尔斯（裴淳华 Rosamund Pike 饰）是某医院的护士，她和同事们关系融洽，和善可亲。在预定好的相亲日子里，米兰达遭到送快递的小哥威廉·芬恩（希罗·弗南德兹 Shiloh Fernandez 饰）的强暴，从而身心遭到巨大创伤，生活偏离了常轨不说，还落下了手抖的毛病。在人生的最低潮，米兰达选择给正在狱中服刑的威廉写信，希望能见他一面。最初的几封信中，威廉都拒绝了对方匪夷所思的要求，不过他最终选择屈服。隔着一层玻璃，施暴者与受害者敞开心扉交谈。
米兰达展现出圣母般温暖的笑容，
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Sequel to The Devil's Rejects.
