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“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他狩猎和考验的目标。威廉贪婪狡诈，他发明了一套医保的计算公式，同时凭借爪牙的协助，成功向无数病入膏肓的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与别人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心翼翼寻找逃生之路。
另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（Costas Mandylor 饰）成功害死警官斯特朗，并试图将警方的注意
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饱受癌症折磨，“竖锯”约翰·克莱默（Tobin Bell 饰）油尽灯灭。然而他所创造的“拼图杀人案”却并未就此停止，反而愈演愈烈。警官马克·霍夫曼（Costas Mandylor 饰）曾假借“竖锯”之名向残害他家人的凶手复仇，但他很快成为约翰的猎物。经过一波三折，霍夫曼成为“拼图杀人案”的接班人，只是约翰警世救人的初衷被彻底抛却，取而代之的无休止的血腥杀戮。一场毫无胜算的五人逃生游戏在霍夫曼德主持下展开。
另一方面，霍夫曼千方百计隐瞒身份，而警官皮特·斯特拉姆（Scott Patterson 饰）却对其产
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在妻子莉去世一年后的圣诞节，年轻有为的医生泰伦斯·赛德驱车带着女儿辛希娅和儿子杰克前往位于某个山林腹地的小木屋共度佳节一路上车马劳顿，加上半路突发的一个小车祸，这些都没有冲淡孩子们心中对快乐的期待。夜幕降临，辛希娅和杰克，沉沉睡去，泰伦斯物资怀念着妻子生前的种种，可就在此时，一张恐怖的面孔从窗口一闪而过。
在此之后，赛德父子三人时不时会发现奇怪的影像与痕迹，似乎有某种神秘而未知的东西逡巡在他们的周围。在这个大雪纷飞、信号全无的孤寂所在，最恐怖的经历渐次展开……
